L'Expansion osseuse avec PRSK

Cette technique est indiquée lorsqu'il reste au minimum 3.5 mm d'os en Vestibulo-Lingual.

 

Concept

Cette technique chirurgicale consiste Ă :

  1. déplacer une paroi osseuse sans la fracturer, 
  2. placer un implant dans tout ou partie de l’espace ainsi créé.

Indications

Pour atteindre les objectifs fixés, il faudrait que la zone à traiter soit:

  • ConstituĂ©e d’une corticale assez fine entourant un os spongieux,
  • ConstituĂ©e de parois vestibulaire et linguale plutĂ´t convergentes, dont  la partie la plus Ă©troite a une dimension vestibulo-linguale de 3,5mm minimum.

Risque opératoire : la fracture du volet osseux déplacé.

Ce risque existe Ă  toutes les Ă©tapes.

  • Lors de l’incision osseuse.
  • Lors du clivage des parois osseuses.
  • Lors du forage.
  • Lors de l’insertion de l’implant.

 

Je vais vous présenter une technique opératoire qui s'appui sur un matériel spécifique, qui permet de réduire, autant que possible, le risque de fracure du volet osseux déplacé.

Cependant le risque zéro n'existant pas, il faut avoir à disposition des vis d'ostéosynthèse, pour éventuellement fixer tout ou partie d'un volet osseux fracturé.

 

Pour réaliser les expansions osseuses, nous utilisons le « Premium Ridge Split Kit » et des disques infra-millimétrique.

Tout ce matériel concourt à une sécurisation et à une plus grande facilité d'exécution de cette procédure chirurgicale.

1ère étape: L'Incision osseuse

Elle peut être réalisée avec les ciseaux à os ou avec les disques.

Elle est exécutée au milieu de la crête en respectant son grand axe, et selon les cas on pourra faire des incisions de décharge en mésial et/ou distal.

Avantages du matériel:

Les ciseaux à os ont tous un manche angulé, ainsi le chirurgien a plus de facilité à positionner l'instrument dans l'espace, sans être géné par la lèvre.

Les disques sont fins (infra-millimétrique) et sont disponible en 2 diamètres, ce qui en facilite la manipulation.

2ème étape: Le Clivage des Parois osseuses

Il faut faire une EXPANSION PROGRESSIVE, pour de pas prendre le risque de fracturer l'os.

Avantages du matériel

Les ciseaux à os sont disponibles en plusieurs épaisseurs: 0.7mm / 1.4mm / 2mm / 2.2mm / 2.6mm / 4mm, ce qui permet d'augmenter progressivement la pression appliquée sur la paroi osseuse déplacée.

De plus ces ciseaux existent en 2 largeurs 4 et 8mm pour pouvoir suivre au plus près la courbure de l'arcade.

3ème étape: La préparation du lit implantaire

Pour obtenir la stabilité primaire de l'implant, il faut préparer un lit implantaire sur 2 à 3 mm au minimum au delà du volet osseux mobilisé.

Cependant, pour éviter la fracture du volet osseux mobilisé à cette étape, il faudrait éviter tout contact entre les forêts et le volet osseux.

Avantages du matériel

Les ciseaux à os les plus épais peuvent se séparer en 2 parties, on peut donc laisser en place la partie intra-osseuse, sans être géné par un quelquonque manche. Cette pièce fait office de coins qui maintient le volet osseux en position écartée, ce qui permet au chirurgien de passer les forêts sans toucher le volet osseux déplacé.

4ème étape: Insertion de l'implant

L'implant doit être engagé dans le lit implantaire, sans appliquer de tensions nocives sur le volet osseux déplacé.

Avantages du matériel

L'implant SuperLine (DENTIUM) a un apex conique, avec une petite spire régulière sur toute la surface implantaire, ainsi l'implant est engagé sans aucune tension dans le lit implantaire. l'insertion au moteur est conseillée, pour contrôler l'axe d'insertion.

5ème étape: Comblement 

L'espace créé entre les 2 volets osseux sera comblé avec un biomatériau, puis il est préférable de faire un ajout de biomatériau en vestibulaire et de recouvrir le tout d'une membrane.

Avantages du matériel

L'OSTEON existe en plusieurs granulométries, la granulométrie la plus fine (0.3-0.5) est intéressante pour le comblement de l'espace créé entre les 2 volets osseux, car il est inséré sans avoir l'obligation de le tasser.

 

Matériels utilisés

Premium Ridge Split Kit et les disques, distribué en France par DENTOGEM

SuperLine (DENTIUM), distribué en France par DENTOGEM

Ostéon (GENOSS), distribué en France par DENTOGEM

 

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